为切实做好我院大学生基本医疗保障工作，加强大学生普通门诊医疗管理，根据武汉市人民政府关于《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》（武政规[2009]10号），武汉市人力资源和社会保障局、武汉市财政局、武汉市地方税务局关于印发《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法》的通知（武人社[2009]4号）的有关精神和要求，经院长办公会研究通过，特制定本办法，现予以印发，请遵照执行。
一、指导原则
1、健康公平、公正、广覆盖原则
2、合理有效控制、避免透支原则
3、预防为主、兼顾治疗、提高健康可及性原则
4、厉行节约原则
5、循序渐进原则
二、组织管理
成立Bwin必赢国际官网在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组（以下简称大学生医保领导小组），由分管院领导及学工处、后勤部、财务处等部门负责同志、各系部负责学生工作的人员组成。领导小组下设学生医保办公室（以下简称医保办），医保办设在学生工作处，由学生工作处处长兼任医保办公室主任。
学工处负责大学生医保工作的组织协调、宣传动员、提供参保学生学籍认定信息统计等工作；财务处负责大学生基本医疗保险费的收取、缴纳、提取、管理等工作；各系负责学生的参保组织、身份确认、信息采集、医疗协助、学生医药费报销审核等工作；院医院负责落实大学生就医的各项政策和门诊医疗工作；医保办负责全院大学生基本医疗保险工作的联络、协调和日常管理工作。各相关部门按照各自的工作职责，协同做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作。
三、普通门诊医疗待遇
1、建立学院大学生医保（已注册大学生医保的学生）普通门诊统筹医疗保险基金，其基金来源由武汉市医疗保险中心按参保每生一个保险年度拨付20元基金，学院补贴20元/生/年和余额积累组成，并建立个人门诊专用账户或费用使用情况数据库。
2、参保学生第一个保险年度（试行阶段）在院医院就诊金额暂封顶为60元/生/年，其中学院普通门诊统筹医疗保险基金支付70%，即学生按42元/人/年设置封顶线，超出费用的，学院普通门诊统筹医疗保险基金不再报销。学生在校外门诊就医的费用按医保政策规定由学生本人自理。第二个保险年度起视学院普通门诊统筹医疗保险基金积累情况和国家政策调整而逐步适时提高报销标准。如参保学生在院医院门诊就医未超出当年封顶线，尚有结余的，不退还学生本人，转入下一年度普通门诊统筹医疗保险基金继续使用。对学生毕业离校时，个人门诊基金账户尚有结余的，按医保政策规定不能退给学生本人，转入普通门诊统筹医疗保险基金，作为提高普通门诊报销比例标准补充基金使用。
3、有下列情形之一的医疗费用，学院普通门诊统筹医疗保险基金不予支付：
（1）在国外或者港、澳、台地区治疗的；
（2）自杀、自残以及酗酒的（精神病除外）；
（3）因违法犯罪行为所致的伤病（如打架、斗殴等）；
（4） 交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的；
（5）医疗保险已明确规定重症疾病范围的；
（6）按照国家、省、市有关规定不予以支付的其他费用。
四、就医管理
1、学生普通门诊就医，按照医保政策规定须统一到院医院定点就诊，外出普通门诊就诊、自行购药，一律不纳入学院普通门诊统筹医疗保险基金报销范畴。
2、大学生普通门诊执行本市《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》，对诊疗项目中未列入的常用药品和项目，由院医院根据实际情况提出书面申请，学院医保办备案后可增加范围实施。
3、学生在院医院就诊，经治医师应掌握急诊处方不得超过3日，慢性病不得超过7日的用药量。如病情需要使用非医保类药品或联合用药可能会导致费用增加时，由经治医生向患者本人说明告知，且须由患者本人同意并签署意见。
4、学生身份的界定
（1）学生在校期间，由学工处提供参保注册名单，院医院印制、发放统一医保病历，医保办组织各系核定参保学生身份，粘贴照片，并加盖医保办公章，学生到院医院就诊时须持门诊医保病历及有效证件（学生证或身份证）。
（2）学生参保资格认定后，门诊医保病历每年秋季效验一次，由医保办审核后在病历上加盖医保效验专用章，当年度未参加效验的，不能享受门诊医疗统筹报销。
5、就医流程
（1）学生在院医院就诊时，其流程为持门诊病历及有效证件（学生证或身份证）到挂号窗口进行身份核定、登记、就诊、划价、记账（报销）、收费、治疗。无门诊医保病历及有效证件或未参加当年资格效验的，院医院按全费收取。
（2）如学生一次就医诊疗费用未达到当年封顶线的，由院医院在病历中注明结余金额，可累计使用；如超出封顶线的，由学生自付超额部分。
6、下列情况院医院可予及时转诊
（1）如病程在1周以上的急、慢性疾病患者，医疗经费金额较大（在500元以上）一时难以控制的；
（2）学生病情一时无法确定，需要住院进一步观察、检查和治疗的；
（3）涉及到医疗安全和医疗隐患的；
（4）可疑发生传染性、流行性疾病的；
（5）自身条件受限需要转往上级医疗机构进一步明确诊断者。
五、费用管理
1、院医院的普通门诊统筹收费标准参照武汉市人事劳动保障局所规定的《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗服务项目价格目录》规定的标准收取。院医院要对药品和诊疗服务价格进行公示。
2、院医院建立大学生普通门诊医疗费用电子台账，记录门诊统筹资金使用情况，便于医疗保险部门和审计部门的检查。并在每年的12月31日前将本院上一年度的普通门诊统筹医疗保险基金使用情况报市医疗保险中心备案。
3、普通门诊统筹医疗保险基金实行专款专用，由财务处专人负责管理，结余转入下年度使用，任何部门和个人不得挪作它用。
六、医疗费用报销与结算
享受医疗保险的学生在就诊时的所产生的医疗费用由院医院先行垫付，尔后由院医院于下月10日前将上月医保学生就诊全部医疗费用进行汇总登记成册，（含超过封顶线患者享受待遇后个人应支付的部分和学院应支付的部分），并将学生签字的就诊处方和处置单及院医院内部收据（第二联）于下月15前提交给医保办，由医保办组织各系辅导员签字审核，财务处复核后与院医院结算。
七、服务管理
1、院医院应按照定点医疗机构管理的有关文件要求，要注重医疗安全，规避医疗风险，因病施治，增强服务意识，不断改善服务态度，提高医疗质量，为学生提供质优价廉的服务。
2、医保办负责对院医院医疗服务工作的监督和管理，接受学生对医疗保险问题的投诉和所反映情况问题的调查和处理。
八、其他
参保大学生的住院医疗及门诊重症医疗的保障待遇及管理按照《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》执行。
九、启动时间
本办法从2012年4月16日起试行，2009级、2010级已缴费参保但未享受普通门诊统筹待遇的学生，在2012年6月30日前在院医院就诊，参考2011级已参保学生普通门诊统筹待遇标准执行。2011年9月后视国家医疗保险政策调整情况，适时另行制定补充管理办法。
